AIIRD 患者の感染症のスクリーニングと治療に関する新しい EULAR 勧告



免疫不全の人が感染しやすいことはすでに知られています。 慢性および日和見感染症は、AIIRD患者によく見られ、これらのリウマチ性疾患の治療に使用される免疫抑制および免疫調節治療の一部に関連している可能性があります. AIIRD患者によくみられる日和見感染症の一例は、結核(TB)です。 この感染症は症状がない場合がありますが、再活性化する可能性があり、他の人に広がる可能性があります. また、肝炎の再活性化のリスクもあります。 これらの感染と再活性化は、免疫系を抑制する可能性のある疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD) による治療を開始する前に、抗ウイルス治療またはワクチン接種で予防できます。 医療従事者は、DMARD を処方する前に AIIRD 患者のこの種の感染症をチェックすることをお勧めしますが、実際には、人によって方法が異なり、関連する推奨事項は伝統的に不足していました。

これらの新しい EULAR 勧告は、国際タスク フォースによって開発されました。 これには、患者の研究パートナーに加えて、リウマチ学、感染症、呼吸器疾患の専門知識を持つ医療専門家が含まれていました。 この情報は、慢性感染症および日和見感染症のスクリーニングと予防に関する研究を調べた体系的な文献レビューから収集された証拠に基づいています。 入手可能な証拠に基づいて、グループは一連の潜在的な声明を起草し、最終的な勧告に含めることに投票しました。

EULAR が作成し、Annals of the Rheumatic Diseases の 2022 年 11 月号に掲載された論文には、4 つの包括的な原則と 8 つの推奨事項が含まれています。 包括的な原則は、DMARD、免疫抑制剤、またはグルココルチコイドによる治療を開始する前に、慢性および日和見感染のリスクを考慮し、すべての AIIRD 患者と話し合う必要があることを強調しています。 これらのリスクも時々再評価する必要があります。 慢性感染症および日和見感染症のスクリーニングと予防を決定する際には、個々の危険因子を考慮する必要があります。 これを達成するには、リウマチ専門医と、感染症専門医、消化器専門医、肝臓専門医、呼吸器専門医などの他の専門医との協力が必要です。 最後に、国家のガイドラインと推奨事項を、新しい EULAR 推奨事項と併せて検討する必要があります。また、一部の地域では他の地域よりも一般的である可能性がある病気など、関連する可能性のある地域要因も考慮する必要があります。

この新しい出版物では、EULAR は DMARD 治療を開始する前に、AIIRD 患者の結核、肝炎、および HIV のスクリーニングに関するガイダンスと具体的な推奨事項を提供しています。 推奨事項はまた、医療従事者が水痘帯状疱疹に対する免疫を持たない人々に情報と教育を提供し、将来帯状疱疹にかかるリスクを理解することを示唆しています. ニューモシスチス肺炎感染を予防するために高用量のグルココルチコイドを服用している一部の患者に予防的治療を行うことも推奨されています.

この推奨事項は、AIIRD 患者の慢性および日和見感染をスクリーニングして予防する方法に関する重要なガイダンスを提供します。 EULARは、日常の臨床診療への採用がケアの標準化と最適化に役立ち、最終的にAIIRD患者の日和見感染の負担を軽減することを望んでいます。

ソース:

欧州リウマチ学会連合、EULAR

ジャーナルの参照:

Fragoulis、GE、等。 (2022) 自己免疫性炎症性リウマチ性疾患の成人における慢性感染症および日和見感染症のスクリーニングと予防に関する 2022 年の EULAR 勧告。 リウマチ性疾患の年代記。 doi.org/10.1136/ard-2022-223335.



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