針刺しによるサル痘ウイルス感染の異例の事例

Research Letter: Monkeypox Virus Transmission to Healthcare Worker through Needlestick Injury, Brazil. Image Credit: FOTOGRIN / Shutterstock


米国疾病管理予防センターのジャーナルである Emerging Infectious Diseases に掲載された最近の研究で、ブラジルで発生した針刺しによる患者から医療従事者 (HCW) へのサル痘ウイルス (MPXV) 感染の異常なケースが報告されました。

調査書:ブラジル、針刺し事故による医療従事者へのサル痘ウイルス感染。 画像著作権: FOTOGRIN / Shutterstock

バックグラウンド

最近の研究では、おそらく汚染された寝具との接触を介して、医療施設で医療従事者に MPXV が感染した 1 件のみが報告されています。 以前は、流行していない国では、散発的な人獣共通感染症または旅行関連のサル痘の発生がありました。 2022 年以前は、アフリカでも人から人へ、または動物から人への MPXV 感染はまれでした。しかし、2022 年 5 月から 9 月の間に、世界中で 64,000 件を超える MPXV の症例が、主に性的接触を介して記録されました。

研究について

本研究では、研究者は、2022 年 7 月 9 日に受けた針刺し損傷後の 20 歳の女性看護師における MPXV 感染の臨床的特徴を説明しました。看護師は、針が穿孔したときに個人用保護具 (PPE) を着用して廃棄可能な材料を収集していました。彼女の手袋。 穿刺部位はすぐにわかりました。 研究者は、MPXV デオキシリボ核酸 (DNA) を検査するために、感染した看護師から血液、皮膚病変サンプル、および口腔咽頭サンプルを収集しました。

MPXV の感染源は 20 歳の男性患者でした。 針刺し事件の 2 週間前に、彼は軽度のサル痘感染症にかかりました。 彼の臨床症状には、喉の痛み、頸部リンパ節腫脹、および顔、胴体、鼠径部の皮膚病変が含まれていました。 著者は、このレポートについて患者と看護師の両方から同意を得ました。

ブラジル、針刺し損傷による医療従事者への MPXV 感染の場合の症状と検査のタイムライン。 収集されたすべての標本は、退院まで RT-PCR 検出可能な MPXV を持っていました。 四角内の数字はRT-PCRサイクルの閾値を示す。  MPXV、サル痘ウイルス。  RT-PCR、逆転写 PCR。

ブラジル、針刺し損傷による医療従事者への MPXV 感染の場合の症状と検査のタイムライン。 収集されたすべての標本は、退院まで RT-PCR 検出可能な MPXV を持っていました。 四角内の数字はRT-PCRサイクルの閾値を示す。 MPXV、サル痘ウイルス。 RT-PCR、逆転写 PCR。

調査結果

看護師から採取されたすべての標本は、入院中ずっと検出可能な MPXV DNA を持っていましたが、彼女は病変が解決する前に外来治療に移されました。 このケースは、研究者がさまざまな病期の臨床結果と検査結果を研究できるようにすることで、MPXV 感染の自然な進行を切望していたこっそりと覗き見ることができました。 この場合、MPXV の潜伏期間は 5 日間でした。 最初に、患者は損傷部位で痛みと炎症を経験し、その後皮膚病変を発症しました。 発熱やリンパ節腫脹などの一般的な病気の症状が後で現れました。

皮膚病変の数については、看護師は、顔に 3 つ、親指 (接種部位) に 1 つ、右手の手のひら、左手の背側、左の太ももに 7 つの病変がありました。 15 日目の彼女の損傷部位の磁気共鳴画像法 (MRI) は、神経血管束と皮下炎症を示しました。 さらに、著者らは、異常な針刺し MPXV 感染が HCW の前駆期を抑止したことに注目した。 それは、感染した動物から人間へのMPXV感染を噛んだり引っ掻いたりするのと似ていました.

性的接触によって MPXV に感染したほとんどの患者は、激しい肛門直腸痛を患っています。 同様に、看護師は重度の損傷部位の痛みを経験しました。これは、看護師の MR 画像で観察されるように、痛みを伴う病変と神経障害が最初の MPXV 接種部位で始まることを示しています。 さらに、研究者らは、離れた部位に皮膚病変が現れる前に、感染の8日目に看護師の血液サンプルでMPXV DNAを検出し、血行性MPXV播種を示した. MPXV 抗ウイルス療法に関する別のレトロスペクティブ研究でも、皮膚病変が消失してから 14 日後に、患者の血液中に MPXV DNA が同様に検出されました。

検出可能な MPXV DNA が真のウイルス血症とどのように相関するかについての説明はありません。 しかし、MPXV DNA の継続的な検出は、針刺し、輸血、および臓器移植による血液感染を示しています。 著者らはまた、HCW の口腔咽頭サンプルで一貫してウイルス DNA を検出しましたが、MPXV の飛沫または空気感染の効率は不明のままです。

結論

針刺しサル痘感染の記録された事例が不足しているため、研究者は MPXV 感染リスクについてコメントできませんでした。 ただし、このケースは、皮膚病変に使用される器具が高いリスクをもたらす可能性が高いことを指摘しています。 天然痘のワクチン接種は 1979 年以降ブラジルで中止され、天然痘やサル痘のワクチンはブラジルではまだ利用できません。 世界保健機関 (WHO) は、第 2 世代または第 3 世代のワクチン (利用可能な場合) を優先的に医療従事者に接種するなど、暴露前および暴露後の予防を推奨しています。 特に、MPXV に対するワクチンは、ウイルスに 4 日間さらされた後でも投与できる可能性があります。

ジャーナルの参照:

針刺し損傷による医療従事者へのサル痘ウイルス感染、ブラジル、Laína Bubach Carvalho、Luciana VB Casadio、Matheus Polly、Ana Catharina Nastri、Anna Cláudia Turdo、Raissa H. de Araujo Eliodoro、Ester Cerdeira Sabino、Anna Sara Levin、Adriana Coracini Tonacio de Proença、エルメス東野良一、Emerg Infect Dis. 2022 年、DOI: https://doi.org/10.3201/eid2811.221323、https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/11/22-1323_article



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