重度の強迫性障害に効果的な脳深部刺激法

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要約: 脳深部刺激は、OCD の症状を最大 50% 改善し、3 人中 2 人の患者に大幅な改善をもたらします。

出典:BMJ

脳深部刺激は、重度の強迫性障害、または一般的に知られている OCD の症状を半減させることができ、利用可能な証拠のプールされたデータ分析を発見し、Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry でオンラインで公開しました。

そして、影響を受けた人の 3 分の 2 が、2 年以内に大幅な改善を経験したことが分析でわかっています。

OCDは、機能不全で儀式化された行動に加えて、侵入的で持続的な強迫観念によって特徴付けられます. 3%の人に影響を与えると考えられています。

多くの場合、人生の早い段階で始まり、重度のうつ病/不安を伴うことがよくあります。 影響を受けた人々は、学校や仕事に行くのが困難になることがよくあります。

薬物と認知行動療法 (CBT) は非常に効果的ですが、約 10 人に 1 人の場合、これらのアプローチはうまくいきません。

異常な電気インパルスを調節するために脳の特定説(推定)の領域に電極を埋め込むことを含む脳深部刺激療法は、重度の症状を持つ人々の潜在的な治療法として過去数十年にわたって浮上してきました.

さまざまな研究で、この手法が強迫性障害のある人に有効であることが示唆されていますが、潜在的に影響力のある要因の影響を常に定量化しているわけではありません。

これを説明し、既存のエビデンスを更新するために、研究者は2005年から2021年の間に発表された34の臨床試験の結果を体系的にレビューし、プールしました.大人の鬱症状。

34件の研究には、治療にもかかわらず症状が改善されなかった平均年齢40歳の重度から極度のOCDの352人の成人が含まれていました. 23件の研究では、参加者は手術を検討する前に5年以上持続する症状を持っている必要がありました.

残りの 11 件の研究のうち、1 件は 10 年以上の症状と 2 年以上の治療失敗が必要でした。 もう1つは、少なくとも1年間の治療失敗を必要としました。 5つは要件を指定していませんでした。

平均して、症状は 24 年間持続した。 共存するメンタルヘルスの問題が23件の研究で報告されており、大うつ病(参加者の半数以上)、不安障害、人格障害が含まれていました. 脳深部刺激後の平均モニタリング期間は 2 年でした。

345 人の参加者を含む 31 の研究を含む最終的なプールされたデータ分析は、脳深部刺激が症状を 47% 軽減し、参加者の 3 分の 2 がモニタリング期間内に大幅な改善を経験したことを示しました。

二次分析では、報告された抑うつ症状の減少が明らかになり、参加者のほぼ半数が完全に解消し、さらに 16% が部分奏効しました。

異常な電気インパルスを調節するために脳の特定説(推定)の領域に電極を埋め込むことを含む脳深部刺激療法は、重度の症状を持つ人々の潜在的な治療法として過去数十年にわたって浮上してきました. 画像はパブリックドメインです

研究のうち約 24 では、重篤な副作用に関する完全なデータが報告されています。 感染; 発作; 自殺未遂; 脳卒中; 刺激に関連する新しい強迫観念の発達。 全体として、78 人の参加者が少なくとも 1 つの重篤な副作用を経験しました。

この調査結果により、研究者は、重度の持続性OCDおよび関連するうつ病の治療に脳深部刺激療法を使用することを支持する「強力な証拠ベース」があると結論付けました.

ただし、次の点に注意してください。「これらの結果は有望ですが、覚えておくことが重要です。 [deep brain stimulation] 制限がないわけではありません。

「何よりもまず、ハードウェアを慢性的に移植する必要があり、それに伴う合併症のリスクがあります。 さらに、私たちは1%未満の発生率を報告していますが、 [deep brain stimulation] 患者プログラマーまたはデバイス自体に、 [deep brain stimulation] 特定説(推定)の患者の強迫性障害のために。」

そして、彼らは次のように付け加えています。 [deep brain stimulation] デバイスの埋め込みとプログラミングを専門とするセンターで、患者、脳神経外科、専門精神科医のチーム間の緊密な治療提携が必要です。」

こちらもご覧ください

これは研究からのデータを示しています

このOCDとDBSの研究ニュースについて

著者: BMJ Media RelationsSource: BMJContact: BMJ Media Relations – BMJImage: 画像はパブリック ドメインにあります

元の研究: クローズド アクセス。ロン ガドットらによる「治療抵抗性強迫性障害に対する脳深部刺激の有効性: 系統的レビューとメタ分析」。 Journal of Neurology: 脳神経外科と精神医学

概要

治療抵抗性強迫性障害に対する脳深部刺激療法の有効性:系統的レビューとメタ分析

脳深部刺激療法 (DBS) は、治療抵抗性強迫性障害 (TROCD) に対する確立され、成長している介入です。 最近の試験から新たに入手可能になった証拠や、以前に入手可能だったよりも深いバイアス分析のリスクなど、OCD および併存する抑うつ症状の緩和における DBS の有効性に関する現在の証拠を評価しました。 PubMed および EMBASE データベースは、系統的レビューおよびメタ分析ガイドラインの推奨レポート項目を使用して体系的にクエリされました。

Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale(Y-BOCS)を通じて報告された結果を伴うDBS療法を受けた複数の患者に関する一次データを報告する研究を含めました。 主な効果測定には、最後の追跡調査での Y-BOCS の平均差と減少率、およびレスポンダー率 (35% 以上の Y-BOCS 減少) が含まれていました。 二次効果の測定には、標準化されたうつ病スケールの減少が含まれていました。

バイアス評価のリスクは、ランダム化比較 (RCT) および非ランダム化試験で実施されました。 2005 年から 2021 年までの 34 件の研究、9 件の RCT (n=97) および 25 件の非 RCT (n=255) が、利用可能な結果データに基づく系統的レビューおよびメタ分析に含まれました。

変量効果モデルは、RCT と非 RCT の間に有意差なしに、Y-BOCS スコアのメタ分析平均 14.3 ポイントまたは 47% の減少 (p<0.01) を示しました。 最後の追跡調査では、患者の 66% が DBS 療法に完全に反応していました。 感度分析は、報告されたアウトカムにおける小さな研究効果バイアスの可能性が低いことを示しました。 二次分析では、抑うつ症状の標準化効果サイズ (Hedges' g) が 1 に減少することが明らかになりました。

RCT と非 RCT の両方で、バイアスのリスクが圧倒的に低いと判断されました。

適切に選択された患者のOCDと併存するうつ病の症状の両方を緩和する上で、TROCDに対するDBSを支持する強力な証拠があります。



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