臨床診療の推奨事項は、オーストラリアにおける勃起不全の管理に関するエビデンスに基づく臨床ガイドラインを提供します

Study: Urological Society of Australia and New Zealand (USANZ) and Australasian Chapter of Sexual Health Medicine (AChSHM) for the Royal Australasian College of Physicians (RACP) clinical guidelines on the management of erectile dysfunction. Image Credit: kenchiro168/Shutterstock


オーストラリアとニュージーランドの泌尿器科学会 (USANZ) と、王立オーストラリア医師会 (RACP) のための性医学のオーストラリア支部 (AChSHM) からの新しい臨床ガイドラインは、勃起不全 (ED) をよりよく管理するのに役立つ可能性があります。オンラインの男性用健康プラットフォームです。」 専門機関は、とりわけ、完全かつ慎重な病歴と検査、一般的な代謝障害を除外するための検査、および必要な場合にのみ追加の診断検査を行うことを推奨しています。 これらのガイドラインは、Medical Journal of Australia に掲載されました。

調査: 勃起不全の管理に関する王立オーストラリア医師会 (RACP) の臨床ガイドラインのための、オーストラリアおよびニュージーランドの泌尿器科学会 (USANZ) および性医学のオーストラリア支部 (AChSHM)。 画像著作権: kenchiro168/Shutterstock

序章

EDとは、「満足のいく性行為を少なくとも3か月間行うのに十分な剛性の陰茎勃起を達成および維持することが持続的または再発的にできないこと」です。 精神的な不健康を引き起こしたり悪化させたりして、身体的および心理的な生活の質に影響を与えたり、場合によっては社会的関係を損なう可能性があります.

今日では比較的一般的であり、成人男性の最大 30% に報告されています。 原因には、心因性要因のほか、神経学的制御の障害、血管供給の喪失、または内分泌機能の変化、内皮機能障害が含まれます。 この状態は、年配の男性、座りがちな人、太りすぎの人、喫煙者、または脂肪代謝障害のある人によく見られます.

これらのリスク要因は心血管疾患 (CVD) にも共通しているため、ED は、将来の CVD および死亡のリスク、ならびに良性前立腺肥大症 (BPH) または下部尿路に関連するその他の症状の予測マーカーと見なされます。 言い換えれば、心疾患の病歴または CVD 危険因子を有する ED 患者は、必要に応じて検査する必要があります。

オーストラリアのほとんどの症例は一般開業医 (GP) によって管理されており、対応が不十分であるか、さらなる検査が必要な場合にのみ専門医に紹介されます。 これは、コストを削減し、資金を拡大するのに役立ち、プライマリ ケア レベルでのほぼすべての障害の治療における GP の重要な位置を強調しています。 現在の論文は、ピアレビューに合格したオーストラリアの医療専門家によるこの状態に関する最初の論文です。

要約された推奨事項

ガイドラインは、今日の変化する性的な慣習と期待に照らして、慎重な病歴の必要性について述べています。 医師は、薬、薬、タバコ、アルコールなど、血管機能に影響を与える可能性のある一般的な原因を除外する必要があります。 心因性の原因は、若い男性でより一般的です。

代謝因子のスクリーニングは、隠れた心疾患を明らかにし、将来の CVD のリスクを予測するために重要です。

身体検査では、診断を確認するだけでなく、循環系、神経系、および泌尿生殖器系をカバーする必要があります。

臨床検査は、通常、血糖値と脂質プロフィールァイルのために注文されます。 性腺機能低下症が疑われる場合など、必要に応じて他のホルモンを検査することがあります。 これは、性欲の低下、経口ホスホジエステラーゼ 5 型阻害剤 (PDE5i) 薬物クラスに対する反応不良、または糖尿病の病歴によって引き起こされる可能性があります。 その後の治療は、テストステロン補充です。

特別なテストには、精神医学的評価、陰茎の血管の流れの画像化、夜間陰茎隆起 (NPT) テスト、および疑わしい特定説(推定)の神経学的状態を検出するためだけに使用されるその他のテストが含まれます。 前者は、パフォーマンス不安がある場合、ストレス要因を特定説(推定)する場合、または治療遵守を強化する場合に役立つ可能性がありますが、費用と時間がかかり、広く利用できるわけではありません.

陰茎の画像検査は安価で、安全で、簡単で、陰茎の血管系を評価します。 NPT は、その臨床的有用性が議論の余地があり、その測定が標準化されていないため、広く使用されていません。 すべての高度な検査オプションについて、患者は教育を受け、並行して決定を下す必要があります。

管理

心血管代謝リスク因子が ED で果たす大きな役割は、この状態の治療におけるライフスタイルの変更の重要性を強調しています。 さらに、この臓器または血管系または神経系の器質的疾患には、特定説(推定)の治療が必要です。 サイコセクシュアルな問題を抱えている人は、適切にカウンセリングを受ける必要があります。 最適な結果を得るには、これらすべての対策を調整する必要があります。

狭心症の痛みが報告された場合、または検査で CVD のリスクが高いことが示された場合、心臓病の追跡調査が要求されるか、患者は心臓専門医に紹介されることがあります。 その後、CVD は一次治療に値し、ED 治療はこの時点まで延期されます。

現在、複数の治療法が利用可能ですが、成功の可能性を最大限に高めるには、6 ~ 12 か月ごとに患者を監視する必要があります。

経口 PDE5i で始まる経口薬は、禁忌がない限り、最初に処方する必要があります。 これには、危険な低血圧や心臓発作を引き起こす可能性のある不安定狭心症や硝酸塩療法が含まれます. これには、いつ薬を使用するか、食品との関係、および PDE5i 治療の 4 ~ 6 時間の枠外でのみ使用する必要があるアルファ遮断薬との関係に関するアドバイスが必要です。

反応が悪い場合は、二次および三次治療アプローチが使用されます。 これには、陰茎血管系を弛緩させて勃起させる薬剤の海綿体内注射が含まれます。 これらには、プロスタグランジン E1 (PGE1) と、PGE1 の有無にかかわらずパパベリンとフェントラミンなどの組み合わせが含まれます。

この治療法は、その侵襲性、繰り返し治療の必要性、および合併症の恐れのために、明らかに比較的人気がありません. 持続勃起症は望ましくない合併症であり、永久的な損傷を引き起こす可能性があります。

陰茎プロテーゼ インプラントは ED の決定的な治療法であり、オーストラリアでは半世紀近く使用されています。 これらは、経口治療が失敗した場合、またはこれらの薬を使用したくない場合に推奨されます.

Eric Chung 教授によると、「ED の男性の 4 人に 1 人は、最終的な治療として陰茎プロステーシス インプラントを必要とする可能性が高い」とのことです。 膨張式および可鍛性インプラントが利用可能です。 これは安全で効果的と考えられていますが、元に戻すことはできません。 成功率を高めるには、慎重な患者選択と外科的実践が必要です。

新しい治療法には、再生療法が含まれ、血管組織の再成長を促進するだけでなく、血管新生因子やその他の成長因子による勃起の神経およびホルモン制御を若返らせます。 幹細胞療法と多血小板血漿は、この目的のために研究されている細胞ベースの再生療法の例です。

繰り返しますが、低強度の体外衝撃波を使用して内皮の再生を促進することは、インプラントほどではありませんが、安全で効果的であるという地位を獲得しています. Chung 教授は、2015 年にオーストラリアでこのモダリティに関する最初の臨床研究を発表しました。彼はまた、この治療法に関するアジア太平洋地域のガイドラインの発行を支援するとともに、5 年後に手順を調査した唯一の公開された論文を執筆しました。

これは、明白な CVD のない、若くて健康な患者に特に推奨されます。 それでも、「機械の種類、適切な衝撃波の設定、長期的な安全性など、この種の治療法についてまだ完全にはわかっていない情報がたくさんあります」と彼は言いました.

すべての新しい治療法と同様に、リスクと利益の比率は、広く導入される前に厳密に精査する必要があります. 別の著者であるクリストファー・ラブ博士は、オンラインの男性用健康プラットフォームは ED の男性が始めるのに適した場所であると付け加えましたが、「彼は、衝撃波療法や多血小板血漿注射などの他の再生治療を提供する「店頭診療所」について懸念を抱いていました。 、患者にはかなりの費用がかかりますが、証明された利益はほとんどまたはまったくありません.

長期的なゲノムまたはエピジェネティックな変化による安全性リスク、および潜在的な免疫反応と感染リスクは、より厳格な臨床試験で特定説(推定)する必要があります。 EDの男性における高レベルのエビデンスが不足していることを考えると、この脆弱な患者層における患者の健康に対する商品化と金銭的利益のために深刻な懸念があります.」



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