新しい白書は、間質性肺疾患の診断の遅れを取り巻く問題を概説しています



肺の専門家とプライマリケア医 (PCP) の運営委員会は、肺線維症 (PF) のような間質性肺疾患 (ILD) の診断の遅れを取り巻く問題を概説する白書を本日発表しました。 American College of Chest Physicians (CHEST) と Three Lakes Foundation によって(´・ω・`)られたこの委員会は、イニシアチブ、Bridging Specialties™: ILD 患者のためのタイムリーな診断に専門家のガイダンスを提供します。複雑な肺疾患。

臨床的観点は、介入の必要性を評価するためにPCPおよび呼吸器専門医に送信された調査から収集されたデータに基づいています。これには、PFおよび他のILDの診断を支援するために使用できるツールが含まれます。

プライマリケアの臨床医に関連するため、調査の目的は次のとおりです。

非特異的な症状を示す患者に対するプライマリケア医の行動を評価する PF または特発性肺線維症 (IPF) の診断に関する知識と態度を測定する

肺専門医にとって、この調査の目的は、ILD と他のより一般的な肺の問題との違いを特定説(推定)することでした。

データは、専門分野、PF ガイドラインへの精通度、PF 患者の診断経験、米国の地域、診療が提供される地域の種類 (都市/農村/郊外、および提供されるコミュニティの社会経済的地位の両方)、および実際の在職期間によって分析されました。

調査結果に基づく:

PCP と呼吸器専門医は同意します。IPF の診断の遅れに寄与する要因の短いリストはありません。 遅延を引き起こす問題は多因子であるため、障壁を克服することは複雑な課題です。 早期警戒徴候である可能性のある非特異的な症状を呈する患者は、心臓病の評価を受ける可能性がはるかに高く (PCP 回答者の 40% で第 1 位の鑑別診断)、COPD および喘息がそれに続きます。 ILD/IPF は最優先の考慮事項ではありません。回答者の半分未満 (42%) は、そのように提示された患者の上位 3 つの診断の 1 つとしてそれを考慮しました。 一般に、PCP の 87% は非特異的な症状の根本原因を評価しようとしますが、患者がすでに肺疾患の吸入療法を受けている場合、その数は 61% に減少します。 これは、かなり少数の PCP (39%) が症状の評価をバイパスして、誤った診断の可能性がある治療を調整することを意味します。 高解像度コンピューター断層撮影法 (HRCT) – ILD の検出に関連する画像処理のゴールド スタンダード – は、初期診断でそのステップが正当化される場合、患者に対して一般的に注文されるわけではありません。 患者の胸部 X 線写真で下葉の不透明度が示されている場合に HRCT を注文すると答えたのはわずか 62% であり、患者に吸気のパチパチ音やその他の異常な肺検査がみられた場合に注文すると答えたのはわずか 50% でした。

「プライマリケアの医師として、PF/IPF が一般的に誤診されたり、診断が遅れたりすることは驚くことではありません。これらの疾患はまれな側面にあるため、患者が PCP に来たとき、その医師は最初に命をすぐに終わらせる可能性のある心臓の問題を除外することです」と、運営委員会のメンバーで家庭医のウィリアム・ラーゴ医師は言います. 「そうは言っても、PF のような肺疾患は共存するのが非常に難しく、治療しないと急速に進行する可能性があります。早期の診断は、肺の線維化を遅らせる治療を開始することを意味し、疾患の進行を遅らせることで、患者の生活の質はしばしば改善されます。」

調査の結果は、症状発現の初期段階で ILD と PF を鑑別診断として高め、適切な紹介への迅速なアクセスを可能にする知識のギャップを埋める機会があることを示しています。合併症。 これらの調査結果に基づいて、運営委員会はこれらの複雑な肺疾患をより迅速に認識するためのツールキットの一部としてリソースを作成します。

間質性肺疾患に日々取り組んでいる私にとって、他の臨床医にとって信じられないほどまれな疾患に遭遇することはよくあることです. これらの調査結果に基づいて、また共有された患者の経験から私たちが聞いていることから、この病気についての認識を高め、診断アルゴリズムの追加のトレーニングを提供することが最も重要です. プライマリケアと呼吸器内科の緊密な連携により、最終的に診断までの時間を短縮するためのリソースがどのようなものになるかが明らかになります。」


Tejaswini Kulkarni、MD、MPH、FCCP、運営委員会メンバーおよび呼吸器科医

Bridging Specialties イニシアチブの詳細、完全なホワイト ペーパーのダウンロード、およびリソースが利用可能になったときに更新にサインアップするには、https://www.chestnet.org/Guidelines-and-Topic-Collections/Bridging-Specialties/Timely にアクセスしてください。 -ILD患者の診断。

ソース:

アメリカ胸部医師会



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