糖尿病性足潰瘍の治療に積極的な簡単な外科的処置が有効である可能性があります



足の力学を調整するために積極的な手術を行うことは、糖尿病の一般的で衰弱させる合併症である糖尿病性足潰瘍の治療に効果的であり、合併症の可能性がなく、保守的な管理と比較して大幅に低コストである.

今年 (9 月 19 日から 9 月 24 日) に開催された欧州糖尿病学会 (EASD) の年次総会で発表された予備研究では、19 人の患者に対するこれらの日帰り手術がどのようにすべての足潰瘍をうまく解決したかが説明されています。保存的に治療された 15 人の患者と比較して、糖尿病性足の敗血症を予防し、再発率と切断率を減らしました。

手順は比較的単純ですが、その可能性は革命的です。」


エイドリアン ヒールド博士、筆頭著者、サルフォード ロイヤル NHS 財団トラスト、サルフォード、英国

糖尿病性足潰瘍は、生涯のある時点で糖尿病患者の約 15% に発生する開放性潰瘍または創傷であり、NHS に推定 9 億 3,500 万ポンドの費用がかかります。 潰瘍は一般的に、足の裏のように体重が最もかかる部分に発生し、糖尿病患者の下肢切断の約 80% を占めています。

英国では、糖尿病性足潰瘍後の死亡率は高く、患者の半数が潰瘍を発症してから 5 年以内に死亡し、切断後 5 年以内に 70% に上昇します。

糖尿病性足潰瘍の管理には早期介入が重要であり、専門家によるケアを最も迅速に受けた人が最良の結果を得ることができます。 整形外科医および血管外科医は、膿瘍のドレナージや切断など、糖尿病性足敗血症の一般的な合併症に対する反応的介入を提供するために、ほとんどの英国の糖尿病専門の足の集学的チームに組み込まれています。

この研究では、研究者は、専門家の糖尿病足の学際的なチーム内の日帰り手術リストが、積極的な簡単な外科手術を行うことによって結果にどのように影響したかを説明しています.

2019 年 4 月から 2021 年 4 月の間に、糖尿病性足潰瘍 (関連する膿瘍のない) を持つ 19 人の患者が、整形外科医によって局所麻酔下で行われる経皮的処置を提案されました。

手術の目的は、足の力学を調整して潰瘍領域への圧力を取り除き、治癒を促進することでした.

手術を受けた 19 人の患者全員に、糖尿病および/または神経障害 (神経損傷) の証拠がありました。 これらのうち、10 人の患者 (平均年齢 71 歳、男性 8 人、女性 2 人) は、つま先の潰瘍と損傷した屈筋腱を持ち、腱を切断してつま先をまっすぐな位置に弛緩させるつま先の腱リリースを受けました。

つま先の後ろの足の裏に潰瘍があり、アキレス腱の緊張を伴うさらに9人の患者(平均年齢49歳、すべて男性)は、患者が平らな足で歩くことができるように、腱を伸ばすために腱-アキレス腱延長術を受けました.

1 年間の追跡調査の後、手術群のすべての患者は、通常のケア群の 3 人の患者 (36%) (平均時間 20 週間; の注の表を参照) と比較して、潰瘍の解消に成功しました (平均時間 3.3 ~ 4.5 週間)。編集者)。

フォローアップ中、手術群では糖尿病性足部敗血症で入院した患者はいなかったのに対し、通常治療群では 7 人 (46%) でした。 また、潰瘍の再発は、保存的治療コホートでは 10 例 (66%) であったのに対し、手術群では 2 例 (10%) しか発生しませんでした。

同様に、切断は手術群 (2 人の患者、10%) よりも通常の治療群 (7 人の患者、66%) でより一般的でした。 手術コホートの患者は死亡しなかったが、保守的治療グループの6人が死亡した.

研究者らは、通常の治療費の平均が 9,902 ポンドであるのに対し、新しい処置の平均費用は 1,211 ポンドであり、患者 1 人あたり平均 8,691 ポンドの節約になり、処置後の医療費が 88% 削減されると推定しています。

「私たちの研究は、糖尿病性神経障害患者の機械的前足部潰瘍の治癒を促進するための単純な整形外科的介入の実用的かつ経済的な実現可能性を英国で初めて実証したものです」と Heald 博士は述べています。 「他の糖尿病の学際的な足のチームに、この治療オプションを検討するよう強く勧めます。」



Source link