サル痘感染を合併した妊娠の母体および周産期転帰

Study: Monkeypox infection in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Image Credit: Natalia Deriabina/Shutterstock


American Journal of Obstetrics and Gynecology (AJOG) Maternal-Fetal Medicine (MFM) に掲載された最近の研究で、研究者は、サル痘 (MPX) ウイルスの感染によって悪化した妊娠の周産期および母体の転帰を評価しました。

研究: 妊娠中のサル痘感染: 系統的レビューとメタ分析。 画像著作権: Natalia Deriabina/Shutterstock

バックグラウンド

MPX は、ポックスウイルス科のメンバーである MPX ウイルスによって引き起こされる人獣共通感染症です。 流行していない複数の国が 2022 年に MPX 症例を報告し、世界保健機関は 2022 年 7 月に MPX を世界的な健康上の緊急事態と宣言しました。 .

MPX の臨床経過は主に自己制限的ですが、免疫不全の個人では重篤な疾患に進行する可能性があります。 MPX に関するほとんどの研究には妊婦が含まれておらず、現在、妊娠中の MPX の結果に関するデータは不足しています。

研究について

本研究では、研究者は MPX 感染症の妊娠中の個人の周産期および母体の転帰を体系的にレビューし、メタ分析しました。 著者らは、妊娠とサル痘に関連するキーワード、医学主題の見出し用語、および単語の変形を使用して、Cochrane、Embase、および Medline データベースを検索しました。 出版物の検索と選択は英語に限定されていました。 後ろ向き研究と前向き研究が含まれていました。

以下の転帰が観察された – 1) 胎児喪失 (子宮内胎児死亡および流産)。 2) 新生児死亡、3) 周産期喪失 (胎児喪失と新生児死亡)、4) 胎児奇形、5) 早産、6) 母体症状、7) 母体死亡、8) MPX の垂直感染。 2 人の著者が個別にアブストラクトをレビューしました。 全文が入手され、研究の特徴と結果に関する関連情報が同じ査読者によって検索されました。

選択された研究は、標準化されたツールを使用して品質が評価され、バイアスのリスクが評価されました。 チームは、データ分析のために割合の変量効果メタ分析を使用しました。 I 2 乗 (I2) 統計を使用して、研究間の異質性を判断しました。 50% 以上の I2 値は実質的な不均一性を示し、0% は不均一性がないことを意味しました。

所見

最初に特定説(推定)された 2,400 件を超える記事のうち、15 件が選択基準に基づいて評価され、4 件が系統的レビューのために選択されました。 4 つの研究では、妊娠中に MPX を発症した 7 例があり、流行国 (ナイジェリア、コンゴ、ザイール) からのものでした。 すべての被験者は、妊娠第 1 期または第 2 期に MPX に感染し、入院が必要でした。

3 つの研究ではバイアスのリスクが低く、1 つの研究ではバイアスのリスクが高かった。 各結果のメタ分析の記事の総数が 10 未満だったため、出版バイアスを確認できませんでした。 含まれるすべての症例は、MPX 症状を呈し、MPX 特異的ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) 検査で検査されました。

母体の死亡は記録されていません。 流産は症例の 39% で発生し、子宮内胎児死亡は症例の 23% で観察されました。 生後 30 日以内の新生児死亡例はなかったが、生後 6.5 週で栄養失調による死亡が 1 例記録された。 それにもかかわらず、この新生児には先天性 MPX と一致する発疹がありました。

全体として、周産期/胎児喪失の発生率は 77% であり、生存した胎児は 23% のみでした。 妊娠 37 週以前の早産の発生率は 8% でした。 垂直感染の全体的な発生率は 62% でしたが、この評価は、妊娠第 2 期の初期に発生した胎児の喪失と、流産した組織の PCR 分析の欠如によって妨げられました。 全体として、胎児喪失の発生率は、妊娠第 1 期以降で 67%、MPX 患者の妊娠第 2 期で 82% でした。

結論

この研究は、妊娠中の MPX が垂直感染、流産、および子宮内胎児死亡の高いリスクと関連していることを示しました。 さらに、MPX 感染が妊娠第 2 期ではなく第 1 期に発生した場合、流産のリスクは同様に高かった。

現在の研究の限界には、限られた症例数、含まれる研究のレトロスペクティブな性質、主に症例報告、およびヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染状態および他の併存疾患に関する知識の欠如が含まれます。 特に、垂直感染の評価は、胎児のウイルス学的分析だけに基づいているのではなく、MPX の目に見える兆候に基づいていました。

垂直感染の 2 例のうち、両方とも皮膚にびまん性皮膚黄斑丘疹病変を伴う MPX の臨床徴候を示し、1 人の胎児も水腫を示した。 より悪い妊娠転帰は、主に重度の MPX 症例で観察されました。 母体の MPX が確認された後、特に入院を必要とする重篤な疾患の症状がある場合は、胎児の監視が必要です。



Source link